疥疮专题
疥疮是由疥螨(疥虫)寄生于人体皮肤表层内引起的慢性传染性皮肤病本病传染性强主要通过密切接触传染也可经衣物间接传染可在家庭或集体人群中流行。
根据接触传染史皮损的好发部位奇痒隧道和丘疱疹为主的皮疹常家人同患病不难诊断若能找出疥螨则诊断尤为确实。
疥螨的检查方法:
寻找隧道的方法
用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上再用棉签揉擦秒钟至分钟然后用酒精棉球表面黑迹可见染成淡蓝色的隧道痕迹。
针挑方
在指侧掌腕皱纹及水疱脓疱等处找到疥虫隧道并仔细找到隧道的末端发现白色虫点此处易查出疥虫的皮疹。
方法:选用号注射针头持针与皮肤平面成°~°角针口斜面向上在隧道末端虫点处距离虫点约mm垂直于隧道长轴进针直插至虫点底部并绕过虫体然后放平针干(成°-°)稍加转动疥虫即落入针口孔槽内缓慢挑破皮肤出针(或直接退出)移至有水(或%KOHNS)的玻片上然后在显微镜下查疥虫。
刮片法
对丘疹提倡用此法检查,先用消毒外科刀片沾少许矿物油寻找新发的炎性丘疹,平刮数下以刮取丘疹顶部的角质部分至油滴内有细小点为度连刮-个丘疹后移至载玻片镜下,可发现的常是幼虫偶有虫卵及虫粪。
疥螨俗称疥虫,是种皮内寄生虫种类很多人的疥疮,主要由人疥螨引起,疥虫分雌雄两种雌虫约μm长肉眼刚可见到,成熟的雌虫为卵园形扁平体呈黄白色它没有明确的头,但口突出体部前缘常误认为头它有对足各分节前对末端有吸盘后对为长尾状硬毛其腹部,中央有产卵孔个躯干区的中央是肛门,雄虫比雌虫小半疥虫在温暖的皮肤上面爬行很快分钟走。cm成熟雌虫在适当皮肤区进入角质层藏在下面用前两对爪凿遂道进入角质与颗粒层交界处从该处细胞吸取营养。
疥螨的生活史为卵幼虫若虫成虫个阶段成熟雌虫每开凿隧道。-mm在遂道数小时内排第个卵每天可产卵-个产卵同时也排出粪便产完卵即死在遂道的盲端雌虫平均生存-周。
卵呈椭园形色淡黄壳很薄约为雌虫体积的半大小,卵在遂道中孵化-天后形成幼虫其形态与成虫相似,只有对足它可在遂道内保持天然后在皮肤表面移动又很快凿遂道进入皮内,并在遂道中隐蔽和摄取食物约天多幼虫变为若虫若虫已有对足可分雌雄此时雌雄若虫,在夜间于表皮进行交配交配后雄虫大多死亡雌性若虫交配-分钟钻入人的皮肤角质层内不久即蜕皮变为成虫,然后在体内进行卵细胞受精经-天即在遂道内产卵边前进边产卵以后雌虫死在遂道内从产生的卵到长大为成虫约-天。
疥螨的致病因素有种是疥虫,在皮肤角质层凿遂道所引起的皮肤机械性损害,是疥虫分泌的毒素刺激使皮肤瘙痒。
疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位故损害好发于,指缝腕部屈侧肘窝腋窝妇女乳房脐周腰部下腹部股内侧外生殖器等部位,多对称发生头面掌跖部不易受累但婴幼儿例外经常洗手者手部无损害或仅有少数。
皮疹主要为丘疹水疱隧道及结节丘疹约小米大小,淡红色或正常肤色有炎性红晕常疏散分布或密集成群少有融合,有的可演变为丘疱疹水疱般由米粒至绿豆大,多见于手指缝间隧道为灰白色或浅黑色线纹长约-毫米弯曲微隆末端常有丘疹和水疱;有的不易见到典型隧道可能因清洗搔抓或继发性病变而破坏结节,多发于阴囊阴茎大阴唇等部位约豌豆大小呈半球形淡红色风团样。
自觉剧痒尤以夜间为甚,可能由于疥虫夜间在温暖的被褥内活动较强或其分泌物的毒素刺激皮肤所致,由于搔抓出现抓痕结痂湿疹样变或引起继发感染发生脓疱疮毛囊炎疖淋巴结炎甚至肾炎等。
疥疮的发病迟发性变态反应起着分重要的作用,而在疥疮感染期血清免疫球蛋白水平的检测略可反映B细胞活性感染期间IgA降低IgG和IgM水平升高,治疗后恢复正常疥疮患者血清中IgE水平比正常人增高患者经后IgE水平随之降低,疥螨感染后所产生的IgE具有特异性它与尘螨抗原无交叉性。